domingo, 30 de mayo de 2010

8- COFESA- Clasificación de Especialidades

MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
Ejercicio profesional - Profesiones de grado universitario:
Especialidades DNRSCSS-SSPRF-SPRI

INTRODUCCION
Se describe a continuación la modalidad de trabajo para determinar las especialidades de las profesiones de grado universitario. Se definen también los resultados alcanzados en las especialidades médicas y se describen los acuerdos alcanzados para las especialidades odontológicas, para licenciadas en Enfermería, Farmacia y Bioquímica y las especializaciones multiprofesionales ya que se pueden realizar desde distintas profesiones de grado universitario. El consenso alcanzado implica a través del funcionamiento de la Comisión Nacional Asesora de Profesiones de Grado Universitario (RM 1105/06) la participación por cada profesión de los espacios de formación universitaria, los espacios gremiales – científicos de cada profesión y la representación de los Colegios de Ley que existen en las provincias en cada profesión.  La segunda etapa del consenso implica la aceptación de dichas especialidades por parte de los responsables de Regulación y Fiscalización provinciales.  Por último resta la aprobación política a través del COFESA. En este caso que se describe a continuación restaría esta aprobación para las especialidades mencionadas en el primer párrafo con excepción de las médicas que ya fueron aprobadas.  Este mecanismo garantiza el alcance federal de esto consensos y permite homogeneizar el reconocimiento de especialidades. Con este mismo procedimiento se seguirá trabajando en el reconocimiento de especialidades de otras profesiones de grado universitario y la eventual inclusión de nuevas especialidades, por ejemplo de especialidades médicas


viernes, 28 de mayo de 2010

7- Sistema de control de calidad interno y Sigma-metric

Bagnarelli A.E. Planificando un sistema de control de calidad interno. Introducción al Análisis Sigma-metric. Publicación libre. Mayo 2010 

Resumen 

Los principios básicos sobre el diseño de sistemas de control de calidad interno han sido ampliamente estudiados. Sin embargo, la interacción entre las diversas variables que comprende el análisis completo del sistema no ha sido suficientemente difundida. La primera etapa en el planeamiento de un sistema de control de calidad interno es elegir las especificaciones de calidad para el sistema, después se deberá evaluar las características del método analitico (sistema estable) y finalmente seleccionar el procedimiento de control de calidad (sistema inestable), en términos de reglas de control y número de controles por corrida que dependen de cada prueba. El nivel de calidad obtenido dependerá de la probabilidad del procedimiento en la detección de errores y de falsos rechazos a partir del tamaño de error crítico a ser detectado. Este trabajo se focaliza en la planificación del proceso de control de calidad interno con la utilización de gráficos de potencia y tablas de especificaciones de calidad. Se incluye además una descripción del Análisis Sigma-metric para lograr una mejora en la ejecución y utilización de las técnicas implementadas, con el fin de alcanzar objetivos de calidad máxima.

Introducción 

……“El laboratorio debe tener implementados un procedimiento de control de calidad con el objeto de detectar variaciones durante los ensayos, cambios en el sistema analítico, el ambiente de trabajo y en la actividad del analista, los que pueden introducir errores a lo largo del tiempo” …….

El modelo de planificación de un sistema de control de calidad interno describe una relación matemática entre los factores que pueden causar variaciones en los resultados de las pruebas. Estos factores son las Especificaciones de Calidad analítica de cada analito, las especificaciones operativas del Método Analítico (sistema estable) definidos por su imprecisión (sMT) e inexactitud o desvío (biasMT), y las correspondientes al procedimiento de control de calidad (PCC) (sistema inestable) que son el tamaño de error aleatorio (ΔRE) y sistemático (ΔSE) que se producen cuando los resultados salen de los límites establecidos por las especificaciones de calidad. 

Utilizando gráficos de potencia, estas especificaciones operativas permiten calcular las reglas de control (R) que se utilizarán en las corridas, el número de materiales de control (N) a utilizar y el número de corridas analíticas. Todos estos parámetros permiten numerosas combinaciones para asegurar la calidad deseada . 

El concepto de Six-Sigma fue un proyecto sobre gestión de la calidad de Ing. Michel Harry de la empresa Motorota en la década del 80. Sigma representa a los fines estadísticos la variación que existe en las especificaciones de fabricación en un lote de productos. Six-Sigma en realidad más que un sistema, es un objetivo de calidad de máxima en la mejora de procesos, centrada en la reducción de la variabilidad de los mismos. La meta de Six-Sigma es llegar a un máximo de 3,4 defectos por millón (DPM) de eventos, entendiéndose como defecto o error cualquier evento en que un producto o servicio no logre cumplir los requerimientos del cliente. 




miércoles, 26 de mayo de 2010

6- Bioquímica Clínica en Europa y USA

Hornos Vila JI. La situación actual del laboratorio clínico en Europa y Estados Unidos de América. Informe IFCC 2008; D/T/eu/c030-200

RESUMEN
Se analiza la situación del laboratorio clínico en el mundo occidental desde distintos puntos de vista. A saber:

Según los modelos del Sistema de Salud
Según la formación académica de los analistas clínicos
Según las características comunes del laboratorio clínico.
Según las características más dispares del laboratorio clínico.
Se recogen, en forma de tablas, las características más relevantes de distintos países
Finalmente se analizan las tendencias del laboratorio clínico en un futuro inmediato en la Union Europea

Ver articulo completo

lunes, 24 de mayo de 2010

5- Bioquimica clínica en Latinoamerica y Argentina

Arca MA. El ejercicio profesional bioquímico en Latinoamérica y en Argentina. Acta Bioquím Clín Latinoam 2008; 42 (3): 339-59

Resumen

Este trabajo resume la investigación, a través de la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica (COLABIOCLI), acerca de quiénes realizan los análisis clínicos en Latinoamérica y Argentina, así como también la formación de grado y posgrado en Bioquímica, que en Argentina se unificó a través del excelente trabajo del Ente Coordinador de Unidades Académicas de Farmacia y Bioquímica (ECUAFyB). Se relevaron las especialidades que se pueden realizar en las distintas Facultades de Bioquímica del país. Se listaron las Residencias disponibles como formación de excelencia para la práctica de los análisis clínicos. Se realizó una investigación sobre la cantidad de profesionales bioquímicos en el país y su distribución por provincias, cuántos de ellos realizan análisis clínicos, y de éstos, los que desarrollan sus tareas en el ámbito estatal (hospitales y centros de salud) y/o en laboratorios privados. También se resume la Certificación Profesional Bioquímica, cuyo objetivo es mantener la calidad de los profesionales, fortalecer los hábitos de estudio y autoevaluación permanente, y brindar a los pacientes un profesional actualizado y de excelencia en las prestaciones brindadas.

Introducción

Para realizar el presente trabajo, se consultó a los países miembros de COLABIOCLI, sobre quiénes realizan análisis clínicos en Latinoamérica, y cuáles son las carreras de grado cuyo título habilita para la realización de análisis clínicos.

En Argentina se recopiló lo presentado por el Ente Coordinador de Unidades Académicas de Farmacia y Bioquímica (ECUAFyB). Se presenta la currícula de la Carrera de Bioquímica en Argentina, la carga horaria en los 3 ciclos y las prácticas profesionales; se adjunta la declaración de interés público de la Carrera de Bioquímica y como resultado del grado, las actividades reservadas o alcance del Título (lo que antes se entendía como incumbencias).

Se detallan las Especialidades Bioquímicas aprobadas por la Resolución 1337/2001 del Ministerio de Salud de la Nación y las Unidades Académicas en las que se dictan.En cuanto a las Residencias Bioquímicas, se consultó al Ministerio de Salud de la Nación y a la Comisión de Residencias Bioquímicas (COREBIO). Además se hizo un relevamiento en cada provincia mediante Ministerios de Salud y los Colegios Bioquímicos provinciales. En los casos en que no existían, se consultó a los entes Deontológicos.

A través de las Facultades donde se dicta la carrera de Bioquímica y la Secretaría de Políticas Universitarias del Ministerio de Educación, se confeccionaron las listas de los graduados de la Carrera de Bioquímica por año, para poder establecer cómo variará la plétora en el futuro.

La cifra de bioquímicos se recopiló a través de la entidades que matriculan, como Colegios Bioquímicas, que tienen delegada esta función y en las provincias donde no es así, se consultó a Salud Pública, teniendo así una cifra cierta de los matriculados por provincia.

Además, se solicitaron los datos de los colegas que trabajan en análisis clínicos, en el ámbito publico y privado, pudiendo diferenciar con algún sesgo, el número de bioquímicos que realizan su tarea en hospitales y en laboratorios públicos, de los que lo hacen en el sector privado.

Por último, se presenta el Programa de Certificación y Re-certificación de actualización en el ejercicio Profesional Bioquímico Nacional a través de la Comisión Certificadora Bioquímica Nacional (COCERBIN), que se puso en marcha en todo el país el 29 de septiembre de 2005. Dicho programa surgió de la participación de todas las entidades bioquímicas que tenían por objetivos mantener la calidad de los profesionales acorde con los nuevos enfoques en los campos de la Salud, fortalecer hábitos de estudio y auto evaluación permanentes y actualizar los conocimientos, los hábitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de la profesión, en el marco de las condiciones éticas y morales del ejercicio profesional.

Ver artículo completo



sábado, 22 de mayo de 2010

4- Incertidumbre en los resultados del laboratorio clínico

Bagnarelli AE. Incertidumbre en los resultados del laboratorio clínico.
Rev Bioq y Patol Clín 2008:72(1):11-16 

Resumen

Este documento esta dedicado a tratar el problema de la Incertidumbre de una Medición (IM), que es una herramienta metrologica que permite una estimación cuantitativa de la calidad del resultado de una prueba del laboratorio. Hace unos años algunos organismos internacionales desarrollaron un documento para estimar dicha incertidumbre, bajo el titulo Guía para la Medición de la Incertidumbre (GUM) principalmente dedicado a magnitudes físicas y de laboratorios de ensayo, que presentaban un marco adecuado sobre los términos y métodos para ser utilizados en este campo. Posteriormente la Norma ISO 15189 los adaptó a la problemática del laboratorio clínico debido a la compleja matriz del material biológico que se utiliza en los ensayos. Hemos estudiado su aplicación en la prueba de calcio en suero y la relación calcio/ creatinina en orina y también se ha estudiado la prueba del antígeno carcino-embrionario, para estimar la IM en los niveles de decisión clínica. En estos  estudios, las variables introducidas se han obtenido de información brindada por equipos reactivo, instrumental y referencias bibliográficas.  
    
Palabras claves: incertidumbre en la medida; variaciones metrologicas; reglas de propagación de error; incertidumbre combinada y expandida 
Introducción

En 1927 Werner Heisenberg (Premio Nóbel de Física 1932) enunció el llamado Principio de Incertidumbre o de indeterminación, donde menciona que no es posible conocer con precisión arbitraria y a masa constante, la posición y el momento de una partícula. La introducción del concepto de Incertidumbre en una Medición (IM) supone la imposibilidad práctica de llevar a cabo mediciones perfectas, ya que el operador, su entorno y las demás partículas presentes influyen sobre la medida que se está llevando a cabo.(1) 

Una medición puede ser separada en determinado número de etapas, cada una de las cuales tiene su propia IM. El total de la IM combinadas, tienen parte de  los componentes de las etapas metrológicas (o analíticas) que la integran y se la puede calcular según Reglas de Propagación de Incertidumbre y su conocimiento permite mejorar la calidad de la información brindada. Además cuando se utiliza puntos de corte o niveles de decisión clínica para establecer estrategias diagnosticas es importante conocer el grado de IM de una prueba para comprender el real significado de la información brindada. (2)

También se debe mencionar que la Norma ISO 15189 especifica que si bien no es posible que los laboratorios en la práctica diaria informen las IM de cada resultado que entrega, dicha información debe estar disponible y ser accesible cuando por razones medicas, éticas o legales le sea requerida. (3)

En 1993 ISO elaboro una Guía para la Expresión de la Incertidumbre de Medición (GUM)  para la calibración de magnitudes químicas y físicas (mecánica, electricidad, temperatura, etc) y donde no se consideraba la problemática del análisis clínico.(4) Posteriormente y debido a la complejidad del material biológico que se debía procesar y los principios de aplicación de la IM,  algunas sociedades bioquímicas utilizaron esa Guía  para adaptarla a las pruebas del laboratorio clínico (5)(6)    

Ver articulo completo

jueves, 20 de mayo de 2010

3- Día del Bioquímico


El 15 de Junio fue instituido como el “Día del Bioquímico” en homenaje al día del nacimiento del Profesor Juan Antonio SÁNCHEZ (1871-1953). Debido a su iniciativa se creó la Carrera de Bioquímica en la Universidad de Buenos Aires. La vocación de servicios a la comunidad sigue tan vigente y profundamente arraigada entre nuestro colegas como lo fue desde sus inicios. Al conmemorar esta fecha les envió un cordial saludos a todos los Bioquímicos del País y a las Entidades y Organizaciones que los representan


martes, 18 de mayo de 2010

2- Medicina (Bioquimica) Basada en la Evidencia

Bagnarelli A. “Medicina Basada en la Evidencia”. Resumen de Comentarios de Editorial. Revista Bioq y Patol Clin 2006; 69 (3): 7

La Medicina Basada en la Evidencia, cuyos orígenes filosóficos se remontan a la mitad del Siglo XIX, es un tema de máximo interés para los equipos de salud, administradores y el público en general. Actualmente se organizan seminarios, cursos se postgrado etc., sobre su implementación practica, y en algunos centros de enseñaza se han incorporado en los planes de estudio en el nivel de grado.
No obstante se han observado algunas reacciones negativas, entre ellas las que alegan que se trata de algo ya conocido, que puede ser utilizada como causa de limitación sobre libertad diagnostica y una forma de justificar el recorte de gastos en salud.
Es cierto que la discusión de casos clínicos se vienen discutiendo desde los albores de la medicina, pero las técnicas aplicadas en la MBE permiten hacerlo en forma ordenando, sistemática y documentada. También se debe mencionar que los gastos (o inversión) en salud han aumentado en forma exponencial debido a la rápida información externa que brinda el rápido conocimiento sobre presunta utilidad de nuevas pruebas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos y ellos es difícil de limitar. En estos casos la MBE conduce a la elaboración a nivel internacional de protocolos diagnósticos y terapéuticos que no dan demasiado margen para su discusión y por lo tanto restringen en cierta forma la “libertad diagnostica” y con ello le ponen un limite al gasto.
Una extensión de la MBE es la Bioquímica (clínica) basada en la Evidencia (BBE); precisamente lo que esta técnica permite es integrar la competencia medico-bioquímica basada en el examen individual con el conocimiento de la mejor investigación externa, centrada en la epidemiología, el valor predictivo de las pruebas y la eficacia y seguridad de los tratamiento terapéuticos y quirúrgicos. La evidencia individual y externa no son competitivas, sino complementarias, porque la mejor evidencia personal puede quedar desfasada en el tiempo y la mejor evidencia externa y colectiva no siempre es aplicable a los casos individuales.
Además hay otro problema. La necesidad de “actualización bibliográfica” tiene sus inconvenientes. Un estudio señalaba que por ejemplo en medicina general para estar “al día” se requería examinar periodicamente 19 artículos diarios durante los 365 días del año (BMJ 1995; 1085-6) y el mismo articulo señala que el medico británico medio utiliza pocas horas semanales para su actualización y no hay otras cifras publicadas para el resto del personal sanitario. Dejo al arbitrio de cada colega, que estime el tiempo necesario que dispone para ello. En este caso la contribución de la MBE/BBE es que su lectura permite llegar a rapidas conclusiones sobre la validez de cuadros clínicos, pruebas diagnosticas y tratamientos previamente aceptados y que deben deban ser reemplazados.
Como una forma de introducción al  tema la Revista Bioquímica y Patología Clínica (ByPC) de la Asociación Bioquímica Argentina (ABA) ha publicado en 2005/6 una serie de artículos extraídos de la bibliografía que nos pueden ilustrar al respecto:

1- Ortiz Z. Revisiones sistemática. Revista Bioq y Patol Clin 2005; 69 (2): 43-46
Ver articulo completo
2 - Christenson RH. Medicina basada en la evidencia: la respuesta correcta depende de hacer la pregunta adecuada. Revista Bioq y Patol Clin 2006; 69 (3): 34-7
Ver artículo completo
3- García SG, Gimenes Gomeza, Ruiz Minguez MA. Medicina basada en la evidencia: Guías de Practica Clínica. Revista Bioq y Patol Clin 2006; 69 (3): 38-40
Ver artículo completo
4-Castillejo MM, Zulaica CV. Medicina basada en la evidencia: síntesis de la evidencia. Revista Bioq y Patol Clin 2006; 69 (3): 41-49
Ver Artículo completo