miércoles, 30 de junio de 2010

23- MBE- Biomarcadores cardiacos

Sindrome Coronario Agudo - National Academy of Clinical Biochemistry (NACB), Washington, DC . Resumen de Guias Practicas. Ed. Robert Christenson.  Acta Bioquím Clín Latinoam 2009; 43 (1): 57-89

Resumen de lo publicado

1- El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia a una constelación de síntomas clínicos originados por una isquemia miocárdica aguda
2- En la práctica, los términos sospecha de o posible SCA son utilizados a menudo por el personal médico al comienzo del proceso de evaluación para describir a aquellos pacientes para los cuales el conjunto de los síntomas es consistente con SCA pero para los que todavía no se ha establecido el diagnóstico de manera concluyente …………( ver Síntesis de la Evidencia en el Resumen o Articulo original completo)  
A. Diagnóstico del Infarto de Miocardio
Biomarcadores (BM) recomendados en el diagnóstico del infarto de miocardio (IM)
Clase I
1. Se deben medir los BM de necrosis de miocardio en todos los pacientes que presentan síntomas consistentes con SCA (Evidencia: C)
2. La presentación clínica del paciente (historia, examen físico) y el ECG se deben usar en conjunción con los BM en la evaluación diagnóstica de un IM sospechado (C)
3. El marcador preferido para el diagnóstico de IM es la troponina cardíaca. La creatina quinasa MB (CK-MB) por ensayo de masa es una alternativa aceptable cuando no se encuentra disponible la troponina cardíaca. (A).
4. Debe extraerse sangre para su análisis al ingresar el paciente al hospital, y luego seguir realizando muestras seriadas cuya frecuencia esté basada en circunstancias clínicas. Para la mayoría de los pacientes, la sangre para ser analizada se debe obtener al ingresar al hospital y a las 6-9 horas. (C).
5. En presencia de una historia clínica sugestiva de SCA, los siguientes son indicadores de necrosis de miocardio consistente con IM: (C).
    a. Concentración máxima de troponina cardíaca que exceda el percentilo 99 de los valores (para un grupo control de referencia) en al menos una ocasión durante las primeras 24 horas luego del episodio clínico.
    b. Concentración máxima de CK-MB-masa que exceda el percentilo 99 de los valores (para un grupo control de referencia específico para el sexo) en 2 muestras sucesivas (los valores para CK-MB deben aumentar y/o disminuir)……. continúa…………………..

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(*) Este blog de bioquímica-clínica  no tiene avisos ni persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos;  la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.

lunes, 28 de junio de 2010

22- MBE: Diabetes

Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Resumen de alguna recomendaciones. Diabetes Care 2010, 33 (1)

Criterios establecidos para el diagnostico de la diabetes
● Hemoglobina Gicosilada A1c (A1C) =/> 6.5%: la prueba se debe realizar en un laboratorio usando un método estandarizado y certificado (NGSP) según el Estudio de la Diabetes y sus Complicaciones (DCCT)
● Glucemia en ayuno (FPG) =/> 126 mg/dl (7.0 mmol/l). El ayuno es definido como ausencia de ingesta calórica por lo menos 8 h. antes de la extracción de sangre
● Test de tolerancia a la glucosa de 2-h en plasma (GTT) =/> 200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante una prueba oral de glucosa (OGTT). La prueba se debe realizar según lo descrito por la Organización Mundial de la Salud con una carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
● Paciente con el clásico síntoma de hiperglucemia o crisis hiperglucemica: una glucemia plasmática al azar > 200 mg /dl (11,1 mmol /l)..................................


sábado, 26 de junio de 2010

21- Bioquímica Argentina y la ABA

Festejo del 75º aniversario de la Asociación Bioquímica Argentina
(11 de diciembre de 2009).
Historia de la creación de la Carrera de Bioquímica y de la ABA.

Discurso Prof. Dr. Enrique Iovine 
……………..Siempre conviene, cuando se trata de historiar algún acontecimiento, ubicarlo en la época en que se produjo; en nuestro caso interesa conocer algo sobre la situación social en general y la científico-profesional y docente. Eso intentaremos, tratando de lograr en prieta síntesis la transmisión escueta de aquellos momentos.
     La inefabilidad es una característica condicionante humana y si bien puede ser imputada como factor anulador de la capacidad expresiva adquiriendo visos irritantes, es sin embargo la cabal exponente de un especial estado de ánimo. La mente pugna por imponer su dictado y a pesar del aforismo pascaliano que reza que el corazón tiene razones que la razón no entiende, termina sin embargo por imponer su reinado soberano en la psiquis. Pero no obstante, queda allí, como impronta indeleble, la emoción con la pasión y todos los integrantes del complejo anímico que se renuncian a ser totalmente desplazados de la consideración humana. Acudimos a este tedioso introito porque vamos a referirnos al significativo aniversario de una institución que amamos y a la que hemos entregado afanes y sacrificios.
     La Bioquímica profesional es una actividad que surgió en la palestra de las profesiones con un cuño inédito en el mundo. Nuestra condición de cultores de una actividad paradigmática es, pues, un motivo de legítimo orgullo De ese orgullo sano surgido de las entrañas de un auto reconocimiento de la necesidad del proceso genético. Aquellos hechos que aparecen en los conglomerados sociales con la impronta de la necesidad pueden explicar no solo la justicia de su gestación sino también aportar los elementos de juicio para comprender la perdurabilidad de su existencia.............................


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jueves, 24 de junio de 2010

20- Tasa de Filtración Glomerular–II

Robles NR. Cálculo de filtrado glomerular: una visión escéptica. Nefrologia 2007; 27 (4):405-07. Servicio de Nefrología Hospital Infanta Cristina- Badajoz, Portugal

Resumen
     Durante años la labor del especialista en Nefrología se ha basado en la medición de la concentración plasmática de creatinina y el cálculo del aclaración de creatinina mediante la colección de orina de 24 horas. Sin duda el procedimiento está sujeto a errores puesto que la concentración sérica de creatinina presenta variaciones importantes en función de la edad, sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta. Además, la relación entre la concentración sérica de creatinina y el filtrado glomerular (FG) no es lineal lo que se traduce en una baja sensibilidad diagnóstica en la detección de Enfermedad renal Crónica (ERC) y, de hecho, se precisan descensos del FG de al menos el 50% para que la concentración sérica de creatinina se eleve por encima del intervalo de referencia.
     El cálculo del aclaramiento mediante la recolección de orina de 24 horas puede sufrir también notables modificaciones si la recogida no se produce de forma adecuada ya que es un procedimiento engorroso y no siempre bien comprendido por el enfermo (y algunos profesionales). Para hacer más cómodo el procedimiento tanto al médico como al enfermo se han publicado diversas fórmulas  para    calcular   el      aclaramiento sin hacer colección de orina a partir solamente de la creatinina  plasmática…………………………

martes, 22 de junio de 2010

19- Tasa de Filtración Glomerular - I

Levey AS y Col. Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular. Ann Intern Med. 2009 ;  150 (9) : 604–612.

Antecedentes: Para evaluarla la función renal habitualmente se utiliza la tasa de filtración glomerular (GFR); pero estas ecuaciones tienen una limitada exactitud y precisión; en general sub-estiman en forma sistemática la medición de GFR en los niveles más altos.
Objetivo: Desarrollar una nueva ecuación para calcular la GFR: la CKD-EPI (Chronic Kidney Disease- Epidemiology Collaboration)
Diseño: Se realizo un Análisis Seccional Cruzado. Este estudio separa las bases de datos agrupados para el desarrollo y la validez de la ecuación. Las estimaciones de prevalencia se han realizado en la población de USA.
Base de datos: los datos de GFR se han extraído de estudios de investigación y de población clínica de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) 1999-2006
Pacientes: La ecuación se ha calculado a partir de 10 estudios poblacionales (8.254 personas) y validado en otros 16 estudios (3.896personas). La Prevalencia se calculo sobre 16.032 personas.
Mediciones: Se establecieron las mediciones de GFR como marcadores de filtración exógenos. Se utilizo Análisis de Regresión Lineal para calcular el logaritmo de la GFR mediante creatinina estandarizada, sexo, raza y edad
Resultados: (ver artículo completo). Se ha incluido en el estudio un limitado número de personas mayor de edad y de minorías raciales y étnicas.
Conclusión: La ecuación del CKD-PAI para estimar el GFR es más exacta y precisa que la ecuación del MDRD y debería ser utilizada en los estudios clínicos de rutina.
Ver articulo completo (en Inglés)

N del E: Debido a la complejidades de las fórmulas CKD-PAI y MRDD resulta  conveniente  utilizar   calculadores automaticos que se obtienen en Internet

domingo, 20 de junio de 2010

18- Investigaciones de acceso público

El Congreso de Estados Unidos de America dió un gran paso hacia el acceso público a la investigación. Universidad de las Palmas, Gran Canaria, Biblioteca Universitaria (ULPGC)
Publicado el 2 Mayo 2010 por Biblioteca ULPGC


     A mediados del mes abril 2010 entró en el Congreso de Estados Unidos la “Federal Research Public Acces Act (FRPAA)”. Con esta legislación lo que se pretende es tomar una series de medidas para garantizar que las investigaciones pagadas con fondos federales sean difundidas abiertamente. La medida más importante es la que señala que seis meses después de que una investigación haya sido publicada en una revista que cuente con evaluación de pares, debe estar a la disposición de todos los ciudadanos en un archivo público y gratuito.
     Los partidarios al Acceso Público han llevado a cabo una campaña de promoción, a la que se han unido rectores y decanos de las universidades americanas, y para mostrar su apoyo han redactado una carta “An Open Letter to the Higher Education Community” (Carta abierta a la Comunidad de Educación Superior) en la que dejan claro que los intereses de las comunidades académicas no son las mismas que los de las grandes editoriales.
     En una reciente rueda de prensa, Gary Ward, co-director, profesor de Microbiología y Genética Molecular de la Universidad de Vermont dijo que  …………“en su práctica de laboratorio, él y su personal tienen que arreglárselas sin artículos que les ayuden a investigar, y como educador, debe enseñar a lo que tiene acceso, y no a lo que más necesiten saber. Ello es muy frustrante como educador e investigador. La investigación que hace todos los días en el laboratorio sólo es realmente valiosa en la medida en que otras personas las puedan leer. Cuanto más rápidamente se difundan la investigación, más fácilmente se podrán aplicar y ser aprovechada por otros científicos…………”

Ver el FRPAA
Ver Open Letter

viernes, 18 de junio de 2010

17- Biomarcadores emergentes I

Bagnarelli A.E. Algunas consideraciones sobre biomarcadores emergentes 

Resumen
     Según informes de la OMS, en la actualidad los resultados de numerosas intervenciones terapéuticas en algunas enfermedades como la insuficiencia renal aguda, el síndrome de isquemia coronaria y el cáncer en términos de morbilidad y mortalidad siguen siendo inaceptablemente altos. Por lo tanto, el desarrollo de nuevos biomarcadores para el diagnóstico precoz y pronóstico de las enfermedades es esencial para aplicar estrategias adecuadas de tratamiento. En los últimos años los científicos han descubierto nuevas evidencias experimentales y clínicas para la detección de marcadores genéticos, proteicos y otros metabolitos que permitirán el screening de numerosas muestras de pacientes en diversas patologías. Estos descubrimientos se han logrado debido a la utilización de modernas tecnologías. Esta revisión presenta algunos aspectos acerca de nuevos biomarcadores y lo que se puede esperar en el futuro


Introducción
    
 Durante los últimos 50 años, la contribución del laboratorio clínico en el diagnostico de los enfermedades se han acrecentando en forma acentuada. Ello ha ocurrido a expensas del hallazgo de nuevas vías fisio-patológicas que permitieron detectar biomarcadores (BM) que han sustentan el desarrollo de nuevos equipos reactivos mas sensibles y específicos y es evidente que la tendencia irá en aumento

     Un BM válido es el que ha solidificado un sistema de pruebas analíticas bien establecidas y en el que se ha establecido sobre la base de un contexto especifico fisiológicos, toxicológico, farmacológico o clínico. Existen un cúmulo de evidencias para la utilización de BM, que brindan una importante información adicional e independiente para lograr el diagnostico de las enfermedades.

     El desarrollo de nuevas tecnologías “omicas” (proteómica, metabolómicas, lipidómicas, transcriptomicas etc.) está avanzando rápidamente, creando potencialmente nuevos métodos de estudio (ver Pag-Blog Nº 12) ; además se han propuesto un papel más destacado en la utilización de BM en la estratificación del riesgo de una enfermedad, screening inicial no-invasivo, detección, diagnostico y pronóstico de enfermedades y en la evaluación de respuestas terapéuticas ...............


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(*) Este blog de bioquímica-clínica  no tiene avisos ni persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos;  la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.

miércoles, 16 de junio de 2010

16- Patología de grandes compositores

Bagnarelli AE. Enfermedades que sufrieron algunos grandes compositores.

Introducción

La enfermedad que han padecido algunos grandes genios de la música ha sido intensamente investigada y por falta de pruebas documentadas sus conclusiones siguen siendo objeto de discusión y en algunos casos criticadas, modificadas o remplazadas por nuevas teorías. La psiquis humana y sus consecuencias somáticas en la salud y la enfermedad pueden ser científicamente explicados, pero a los artistas sólo se los puede comprender a través de la creación de sus obras. La faceta y personalidad de cada ser humano puede ser valorada según los puntos de vista de quienes la analizan y los objetivos que persiguen con ello, pero es difícil hacerlo en individuos que pretenden sublimar casi todo lo que crean. Si en la mayoría de los mortales no quedará nada como prueba de su paso en la vida, en los grandes compositores permanecerá como testigo su música para complacencia de los que sepan comprenderla y amarla. Algunos no lo pasaron tan mal y dado el objeto de este artículo no serán tratados; en esta apretada síntesis solo se mencionarán aquellos grandes compositores que a pesar de los padecimientos psíquicos y físicos que han sufrido se han sobre-puesto lo suficiente para dejarnos sus creaciones y hacer más feliz nuestra existencia

Como siempre dejo a los lectores la facultad de observan y realizar los comentarios que juzguen pertinente

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(*) El autor es violista vocacional. Como tal ha dado algunos recitales en pequeños grupos de cámara, ha  formado parte de la Orquesta de Camara San Telmo y ha sido Guia de violas de la Orquesta Sinfónica de la Ciudad de Buenos Aires. Es miembro de la  ACMP- The Camber Music Network


lunes, 14 de junio de 2010

15- Título de especialista

Bagnarelli AE. Titulo de especialista ¿Ministerio de Salud vs. Ministerio de Educación?


1- Ministerio de Salud. La Ley 17.132/1967 Art. 21 y 31 establecía las condiciones que se debían reunir para certificar como especialistas a los médicos y odontólogos; a través de los años dicha legislación a tenido modificaciones y la normar que rige en la actualidad es Ley 23873/90 Art. 1 (Médicos) y Art. 2 (Odontólogos) y su Decreto Reglamentario 10/2003. La misma establece la posibilidad de certificar como Especialista cumpliendo algunas de las siguientes condiciones:
a) Poseer certificación otorgada por comisiones especiales de evaluación designadas al efecto por la autoridad de aplicación, en las condiciones que se reglamenten, las que deberán incluir como mínimo acreditación de (cinco) 5 años de egresado y (tres) 3 de antigüedad de ejercicio de la especialidad; valoración de títulos, antecedentes y trabajos; y examen de competencia;
b) Poseer título de especialista o de capacitación especializada otorgado o revalidado por universidad nacional o privada reconocida por el Estado. Los Títulos o Certificados de "Especialistas de Postgrado" otorgados o revalidados por Universidades Nacionales o Privadas reconocidas por el Estado Nacional, sólo se inscribirán aquéllos incluidos en la nómina de Especialidades Médicas reconocidas y aprobadas por el Ministerio de Salud, que actualizará periódicamente con la participación de las Universidades e Instituciones previamente reconocidas

(El problema es que para obtener los mencionados Títulos o Certificados de Especialista en Medicina,  los requisitos establecidas por el Ministerio de Salud  no coinciden con  los del Ministerio de Educación)................ 

sábado, 12 de junio de 2010

14- Radicales..¿libres?

*Ricardo J. Gelpi .¿Tendremos que cambiar el concepto que tenemos de las especies reactivas del oxígeno? Rev. Argent. Cardiol. 2006; 74
*Vice-decano y Director Instituto de Fisiopatología Cardiovascular,
  Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.


En el gran tema de la cardiopatía isquémica, la formación de especies reactivas del oxígeno (ERO), tanto durante la isquemia como en la reperfusión, tiene un lugar preponderante desde el punto de vista etiopatogénico, como también del fisiopatológico. Desde el primer punto de vista, son importantes porque se han reconocido como uno de los mecanismos causales importantes del daño isquémico y por reperfusión; desde el punto de vista fisiopatológico, también son importantes porque estarían involucrados en los diferentes mecanismos intracelulares de producción del daño isquémico. Sin embargo, y pese a la importancia mencionada, el tema de las ERO está lejos de haberse aclarado y, por el contrario, presenta numerosas controversias, producto de la ignorancia sobre ciertos aspectos, y también a interesantes paradojas que iré desglosando en el transcurso de este editorial. El trabajo de Milei y colaboradores,  aporta nueva información relacionada con el papel de las ERO en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía de revascularización. Los autores muestran evidencia experimental de formación de compuestos oxidantes pero, sin embargo, el estrés oxidativo fue limitado, dado que no se observó elevación de marcadores de daño de las membranas ni ultra estructural, como tampoco deterioro de la función ventricular grave. Estos datos están sugiriendo que la formación de radicales libres que ocurrió durante la cirugía o inmediatamente después no se reflejó en daño miocárdico………………………………………..

jueves, 10 de junio de 2010

13- Tecnologías "Omicas"

Bagnarelli AE. Algunas consideraciones sobre Tecnologías Omicas.
Publicacion libre Junio 2010 Pagina 13 

Resumen

Según informes de la OMS, en la actualidad los resultados publicados sobre intervenciones terapéuticas en algunas enfermedades como la insuficiencia renal aguda, el síndrome de isquemia coronaria y el cáncer en términos de morbilidad y mortalidad siguen siendo inaceptablemente altos. Por lo tanto el desarrollo de nuevos marcadores y tecnologías para el diagnóstico precoz y pronóstico de las enfermedades es esencial para aplicar estrategias adecuadas de tratamiento. La capacidad de las tecnologías ‘omicas’ cumplen este cometido al permite un control eficaz de las transcripciones de genes, proteínas y metabolitos intermediarios, haciendo posible el seguimiento de un gran número de las principales vías celulares en forma simultánea. Esto ha permitido la identificación de marcadores biológicos clave y moléculas de señalización asociados con el crecimiento, muerte y el metabolismo celular que están facilitando el seguimiento de trastornos funcionales, moleculares, de daño celular y su respuesta. Esta revisión presenta algunos aspectos acerca de nuevas tecnologías ‘omicas’ y lo que se puede esperar en el futuro.................................

Introducción

En el año 2003, la revista New England Journal of Medicine publicó una editorial titulada “Bienvenidos a la Era Genómica”. La fecha del comienzo de esa “Era Genómica” fue establecida el 14 de abril de ese año, momento en el cual el esfuerzo internacional, conocido como Human Genoma Project puso cierre a la Era Pre-Genómica con la conclusión del titánico esfuerzo de completar la secuencia completa del genoma humano. (1)

El término ‘genoma’ que fue acuñado en 1920 por Hans Winkler, profesor de Botánica en la Universidad de Hamburgo, surge de la combinación de ‘gen’ y cromos- ‘oma’ y menciona el término ‘genómico’ como al estudio analítico del mismo. Desde entonces la ciencia biológica ha extendido en forma general la utilización de los sufijos ‘oma’ para definir sistemas complejos presentes en células y tejidos (como ‘proteomas’, ‘metabolomas’ y ‘transcriptomas’) y el ‘omico’ para referirse a la tecnología aplicada en el estudio analítico de los mismos (2)

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martes, 8 de junio de 2010

12- Publicaciónes científicas vs. conflictos de interés

Periodismo científico: ¿Preparado para enfrentar los conflictos de interés?
Ana María Vara. Rev. Iberoam. Cienc. Tecnol. Soc. [online]. 2007;.3 (9);189-209.

Escuela de Humanidades, Universidad Nacional de San Martín, Argentina
amvara@unsam.edu.ar


Introducción
     La presencia de conflictos de interés en todas las etapas e involucrando a virtualmente todos los actores que intervienen en los procesos de producción y comunicación de la información sobre temas de ciencia y tecnología en general - autores y revisores de trabajos científicos, editores de journals, profesionales en ejercicio, periodistas de salud- es una realidad relativamente reciente. Se trata de una situación que, si bien fue denunciada tempranamente por expertos en temas de ciencia y sociedad, sólo recientemente comienza a reconocerse de manera cabal, y que en algunos casos es todavía casi ignorada: la presencia ubicua de fuentes privadas -y, por lo tanto, interesadas- interviniendo en la financiación de estas actividades, donde antes predominaban los fondos públicos. Esto ocurre en muchos ámbitos de la actividad científica, pero es particularmente crítico en la esfera de la salud, y en relación puntualmente con la industria farmacéutica.
     A partir de los años ochenta, cuando en los Estados Unidos una serie de leyes permitieron diversas formas de asociación entre la investigación financiada por el Estado y las empresas, la creciente participación de la industria farmacéutica en el financiamiento de las diversas etapas de producción y comunicación de la investigación en el área de las ciencias biomédicas -a través de acciones de apoyo financiero, esponsorización y acciones de marketing, prensa y relaciones públicas se fue convirtiendo en un desafío al tratamiento independiente de la información.
     Dos elementos cambiaron sustancialmente la escena. El primero es el ingreso masivo de fondos privados a la investigación en institutos y universidades. El segundo es la entrada de la ciencia en la bolsa. Los dos son consecuencia de la preocupación del gobierno norteamericano a mediados de los setenta,  por la caída de la productividad y de la competitividad de sus empresas en el mercado global, atribuida a la falta de innovación. ………………………………

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domingo, 6 de junio de 2010

11- Publicacion científica

José A. Mari Mutt. Manual de Redacción Científica Departamento de Biología, Universidad de Puerto Rico Mayagüez, Puerto Rico


Introducción
Esta obra fue escrita para estudiantes y profesionales que inician sus carreras como investigadores y autores de artículos científicos. El manual se preparó específicamente para ayudarle a redactar y publicar los resultados de tus investigaciones. Con un conocimiento práctico del tema lograra que sus artículos sean aceptados y publicados con pocos cambios y correcciones.  Algunos lectores se preguntan por qué este trabajo contiene material y ejemplos en inglés. Hay dos razones. La primera es que, aunque no nos guste, el inglés es la lengua internacional de la ciencia y es probable que tarde o temprano quiera o tenga que publicar en este idioma. La segunda es demostrar que los principios de la redacción científica son iguales en ambas lenguas: se puede escribir con precisión, claridad y brevedad en cualquier idioma. Este trabajo se publicó por primera vez en el 1998 como la publicación especial número 3 del Caribbean Journal of Science. Revisión más reciente: enero de 2010. La obra puede reproducirse y distribuirse libremente sólo para propósitos educativos sin fines de lucro. Se agradecen los comentarios y las sugerencias para mejorar esta obra, envíalos a jose.mari@upr.eduVer artículo completo en su

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viernes, 4 de junio de 2010

10- Miocardio normal

Bagnarelli AE. Vías metabólicas en el miocardio normal y patológico:  Parte I- Miocardio normal 

Resumen

La insuficiencia cardiaca es una patología con un enorme costo económico y social, disminuye la calidad de vida de los afectados y en ellos hay una mortalidad del 30 a 40%. Por otra parte, se estima que la carga financiera de esta enfermedad en el presupuesto de salud se incrementará en las próximas décadas por la mayor longevidad de la población y un mejor tratamiento de sus causas. La insuficiencia cardiaca se inicia con una obstrucción isquémica en las arterias coronarias que no les permiten aportar al corazón, el oxígeno y sustratos en cantidad suficiente para satisfacer sus requerimientos energéticos. 

El criterio general que ha surgido recientemente es que la concentración del sustrato cardiaco es relativamente normal durante las primeras etapas de la insuficiencia cardiaca, pero que en los estadios avanzados existe una baja regulación en la oxidación de dichos sustratos y en la producción de fosfatos de alta energía. Si bien en su fase inicial el corazón puede adaptarse a esta nueva condición, posteriormente se pueden originar diferentes entidades clínicas como ‘atontamiento’, ‘hibernación’ y ‘distrofia cardiaca’ que llevaran a la disfunción contráctil. La rápida reperfusión puede atenuar esos dramáticos cambios en el metabolismo y la función contráctil, pero también producen desequilibrios importantes en la homeostasis iónica y el agotamiento de las reservas de energía que pueden llevar a la muerte celular y un aumento en el tamaño del Infarto. 

Durante la isquemia aguda, la regulación de las actividades enzimáticas y de la cascada de fosforilización proteica proporciona en su conjunto un ajuste a corto plazo del metabolismo energético y a medida que esta patología avanza comienzan a intervenir factores específicos de trascripción nuclear y co-activadores metabólicos en respuesta al nuevo cuadro que se va generando. Dilucidar estos cambios metabólicos y funcionales es fundamental para encarar aspectos de intervención farmacológica y quirúrgica………………………

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(*) Este blog de bioquímica-clínica  no tiene avisos ni persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos;  la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.



miércoles, 2 de junio de 2010

9- Atención bioquímica

Alejandre ME, Madalena LB, Di Carlo MB, Pandolfo M, Oyhamburu J, Peretta M, Iglesias S, Schmidt J, Boveris A. Atención bioquímica: el nuevo ejercicio profesional Rev. By PC 2009: 73 (1); 5-12

RESUMEN
La Atención Bioquímica plantea una actualización y una reconversión del ejercicio profesional basada en un cambio de paradigma, de uno centrado en la tónica analítica a uno centrado en el paciente. El nuevo paradigma debe instalar un nuevo eje para la enseñanza y el ejercicio profesional, optimizando las fases pre-analítica y post-analítica del análisis clínico. La atención al paciente en la fase pre-analítica implica: capacitar al personal técnico y administrativo, informar al paciente respecto de los estudios requeridos, y controlar la adecuada prescripción medica de las determinaciones, esto último originado en una entrevista previa con el paciente. La optimización post-analítica del ensayo, integra e interpreta los datos obtenidos para lograr una conclusión analítico-bioquímica, que a su vez, se integra en el diagnostico médico y ayuda al paciente en un mejor manejo de su situación clínica y personal. El gran desafío actual y futuro de la profesión bioquímica es su efectiva participación en la medicina preventiva, a través de estudios analíticos de baja complejidad y en vínculo directo con el paciente. La Atención Bioquímica es, finalmente, una cuestión de relaciones personales, directas, profesionales y responsables entre el bioquímico y la población, con el objetivo de asegurarle una mejor calidad de vida…………