Severa
sepsis y shock septico. Revisión Derek C. Angus, Tom van der
Poll,
N Engl J Med 2013; 369: 840-851
La sepsis es uno de los
síndromes más antiguas y más difícil de alcanzar en la medicina. Hipócrates
afirmaba que la sepsis (σήψις) fue el proceso por el cual la carne se pudre, en
ciénagas con falta de aires y heridas infectadas. Galen consideraba la sepsis un acontecimiento
loable, necesario para la cicatrización de heridas. Con la confirmación de la teoría de los gérmenes
por Semmelweis, Pasteur, y otros, la sepsis se redefine como una infección
sistémica, a menudo descrito como "envenenamiento de la sangre," y suponen
que son el resultado de la invasión del huésped por organismos patógenos que se
propagan entonces en el torrente sanguíneo.
Sin embargo, con el
advenimiento de los antibióticos modernos, la teoría de los gérmenes no explica
completamente la patogénesis de la sepsis: muchos pacientes con sepsis murieron
a pesar de éxito en la erradicación del patógeno incitar. Por lo tanto, los investigadores
sugirieron que era el anfitrión, y no el germen, el que condujo a la
patogénesis de la sepsis.
En 1992, un panel de consenso
internacional define la sepsis como una respuesta inflamatoria sistémica a la
infección, y señaló que podría surgir en respuesta a las múltiples causas
infecciosas y que la septicemia no es una condición necesaria ni un término
útil. En cambio, el grupo
propuso el término “sepsis severa” para
describir los casos en los que la sepsis se complica por la disfunción orgánica
aguda, y la define como “shock séptico” cuando se agrava por
cualquiera hipotensión refractaria a la reanimación con líquidos o
hiperlactatemia.
En 2003, un segundo panel de consenso aprueba la mayoría de estos
conceptos, con la advertencia de que hay señales de una respuesta inflamatoria
sistémica, como la taquicardia o un recuento de glóbulos blancos elevado, en
muchas enfermedades infecciosas y no infecciosas y por lo tanto no son útiles
para distinguir la sepsis de otras condiciones. Por lo tanto, "sepsis grave" y
"sepsis" se utilizan a veces de manera intercambiable para describir
el síndrome de la infección complicada por una disfunción orgánica aguda.
……….El número de casos en los
Estados Unidos supera los 750.000 por año y va
en aumento.
Estudios realizados en otros países de altos ingresos tienen tasas similares de
sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La incidencia de sepsis grave fuera de
UCI modernas, especialmente en partes del mundo en el que los servicios de UCI son
escasos, es en gran parte desconocido. La
extrapolación de las tasas de incidencia tratados en los Estados Unidos, llevan
a 19 millones de pacientes en todo el mundo por año y la incidencia real es probablemente mucho mayor.
…….La sepsis grave se produce
como resultado de infecciones adquirida en la comunidad de la salud y por las infecciones asociadas a la atención del
paciente. La neumonía es la causa más
común, representando aproximadamente la mitad de todos los casos, seguida de
las infecciones del tracto intra-abdominales y urinario. Los hemocultivos suelen ser
positivos sólo en un tercio de los casos, y en otro tercio de los casos, los cultivos son negativos.
El
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae son gram-positivos aislados más
comunes, mientras que Escherichia
coli, especies de Klebsiella, y Pseudomonas aeruginosa predominan
entre los aislados gram-negativas. Un estudio
epidemiológico de la sepsis mostró que durante el período de 1979-2000, las infecciones
gram-positivas igualaron las infecciones por gram-negativos. Sin embargo, en un estudio más
reciente con 14.000 pacientes de la
UCI en 75 países, las bacterias gram-negativas se aislaron en
62% de los pacientes con sepsis grave que tuvo cultivos positivos con bacterias
gram-positivas en un 47% de los casos y fúngicas
en el 19%..
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(*) Este blog de bioquímica-clínica no tiene avisos ni persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
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