Opinión
Rodney A.
Hayward, Harlan M. Krumholz . Tres razones para
abandonar el Objetivo de lipoproteínas de baja densidad. Carta abierta a la Adult Treatment Panel IV of the National Institutes
of Health. Circulation:
Cardiovascular Quality and Outcomes. 2012;
5: 2-5
Las
guías clínicas actualizadas para las pruebas y administración del colesterol
(Panel de Tratamiento de Adultos IV (ATP) del Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol están en desarrollo y se publicará este año. Estas influyentes
directivas están organizados y financiados por el National Heart, Lung, and
Blood Institute (NHLBI) y tienen el
visto bueno del Gobierno Federal. En esta versión, el NHLBI tiene el objetivo
declarado de integrar un conjunto de directivas sobre Reducción del Riesgo Cardiovascular
Un
objetivo principal de la versión anterior de las directivas del ATP III, fue una estrategia de tratamiento de
los pacientes sobre la base de niveles colesterol-lipoproteína (LDL) de baja
densidad. ATP III declaró que "los ensayos clínicos recientes muestran que
la terapia con firmeza reduce el LDL y el riesgo de cardiopatía coronaria (CHD).
Por estas razones, el ATP III continúa identificando el colesterol LDL elevado
como el objetivo principal de la terapia para reducir el colesterol. Como
resultado de ello, los objetivos principales de la terapia y de los puntos de
corte para iniciar el tratamiento se expresan en términos de LDL."
Este razonamiento, diverge de la evidencia clínica, y recomienda un enfoque que no se puso a prueba en un ensayo clínico. La investigación de resultados promueve la necesidad de demostrar su beneficio antes de hacer recomendaciones para la intervención médica. Con ese espíritu, presentamos una carta abierta al Comité ATP IV donde se exponen las razones de por qué las nuevas directrices deberían abandonar el paradigma del tratamiento sobre la base de este Objetivo .
Este razonamiento, diverge de la evidencia clínica, y recomienda un enfoque que no se puso a prueba en un ensayo clínico. La investigación de resultados promueve la necesidad de demostrar su beneficio antes de hacer recomendaciones para la intervención médica. Con ese espíritu, presentamos una carta abierta al Comité ATP IV donde se exponen las razones de por qué las nuevas directrices deberían abandonar el paradigma del tratamiento sobre la base de este Objetivo .
Estimado Comité
IV,
Le escribimos
para solicitarles que abandonen el paradigma del tratamiento de los pacientes sobre
la base de tomar como Objetivo los valores de LDL-Colesterol, y utilicen una
postura basada en la clínica basada en la evidencia actual.
Cambiar creencias arraigadas nunca es fácil, incluso
cuando la necesidad de cambio se basa en pruebas sólidas. El cambio es
especialmente difícil cuando las creencias previas están firmemente arraigados
en la cultura, son aceptadas como dogma, y codificado en los libros,
artículos, guías, anuncios de servicio público, y medidas de rendimiento. Aun
así, lo que es más importante es que los comités de directivas siguen un
proceso que se adhiere estrechamente a la evidencia científica, en particular a
los datos de los ensayos clínicos que son abundantes al respecto............................
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*) Este blog de bioquímica-clínica no tiene avisos ni persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
