Mona
Botros, Kenneth A Sikaris. La relation De Ritis. La prueba del
tiempo. Clin Biochem Rev. 2013 November; 34 (3): 117–130.
Melbourne Pathology, 103
Victoria Parade, Collingwood, Vic. 3066, Australia.
Hace
50 años De Ritis describió la relación entre los niveles séricos de aspartato
transaminasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT). Si bien inicialmente
describió esa característica mencionando que la ALT era superior a la AST
en la de la hepatitis viral aguda, otros autores posteriormente lo han
encontrado útil en la hepatitis alcohólica, donde AST suele ser mayor que la
ALT. Estas interpretaciones son demasiado simplista, sin embargo la
hepatitis viral aguda puede tener AST mayor de ALT y esto puede ser un signo de
enfermedad fulminante, mientras que la hepatitis alcohólica puede tener ALT
mayor de AST, cuando han transcurrido varios días desde la exposición al
alcohol.
Por
tanto, esta relación representa la evolución temporal y la agresividad de
la enfermedad que se predice a partir de la vida media relativamente corta de
AST (18 h) en comparación con ALT (36 h). En enfermedades virales crónicas
como la hepatitis viral crónica y el alcoholismo crónico, así como la
enfermedad de hígado graso no alcohólico, una relación AST / ALT elevada es un
factor predictivo de largo plazo que llevaría estas complicaciones a la
fibrosis y cirrosis. Pero hay cuestiones metodológicas; particularmente si
se utiliza o no el fosfato de piridoxal en los ensayos de transaminasas,
y aunque esto puede tener efectos específicos cuando las muestras de pacientes
son deficientes en esta vitamina, estas diferencias de método generalmente
tienen efectos leves sobre la utilidad de los ensayos o la relación mencionada.
Lo
ideal sería que los laboratorios deberìan utilizar ensayos con fosfato de
piridoxal complementario en pacientes alcohólicos, ancianos y el cáncer donde
el piridoxal pueden estar agota y que todos los laboratorios que informan ALT
anormal también informen AST y calculen la relación de De Ritis, ya que
proporciona información diagnóstica y pronóstica útil.
Introducción
La
relación de las actividades séricas de AST y ALT fue descrita por primera vez
por Fernando De Ritis en 1957 y ha sido conocido desde entonces como la
relación De Ritis. ALT y AST se solicitan habitualmente en los análisis de
sangre para la enfermedad hepática. Ellos son parte del panel comúnmente
requerida como test de función de este organo, pero en lugar de evaluar las
funciones del hígado, la liberación de ALT y AST de las células del hígado al
torrente sanguíneo representa daño hepatocelular o la muerte. Estas
enzimas se liberan normalmente a una velocidad constante con sus niveles
habituales en la salud y representan el equilibrio entre la rotación normal de
los hepatocitos debido a la muerte celular programada (apoptosis) y el
aclaramiento de las enzimas del plasma.
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