228- Lactantes febriles

Jennifer L. Hamilton, Sony P. John. Evaluación de la fiebre en lactantes y niños pequeños.         Am Fam Physician. 2013 Feb 15;87(4):254-260.

Resumen

La Enfermedad Febril en niños menores de 36 meses es común y tiene consecuencias potencialmente graves. Con el uso generalizado de las vacunas contra el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae tipo b, la epidemiología de las infecciones bacterianas que causan la fiebre ha cambiado. Aunque se recomienda una amplia serie de formas diagnósticas para neonatos, la punción lumbar y la radiografía de tórax ya no son recomendadas para niños de más edad con fiebre, pero sin otras indicaciones. Con un aumento en la incidencia de infecciones del tracto urinario en los niños, el análisis de orina es importante en pacientes con fiebre de origen desconocido . Los signos de una infección bacteriana grave incluyen cianosis, mala circulación periférica , erupción petequial. La preocupación de los padres y el médico también se han validado como indicaciones de una enfermedad grave. Las pruebas rápidas para la influenza y otros virus puede ayudar a reducir la necesidad de estudios más invasivos. Se recomienda  la hospitalización y administración de antibióticos a lactantes y niños pequeños de los que se sospecha que tienen una infección bacteriana grave. En foma empìrica se sugieren ampicilina y gentamicina para los recién nacidos; ceftriaxona y cefotaxima para los niños pequeños; y cefixima , amoxicilina, azitromicina o para los niños mayores.

Introducciòn

La evaluación de los niños febriles menores de 36 meses se ha presentado durante mucho tiempo como un reto para los médicos con el objeto de asegurar que los niños con infección bacteriana grave estén debidamente identificados y tratados, y así reducir al mínimo los riesgos asociados con las pruebas invasivas, hospitalización y tratamiento con antibióticos. 

La epidemiología de la enfermedad febril en los niños ha cambiado dramáticamente con la introducción de varias vacunas dirigidas a este grupo de edad, y con el uso de la profilaxis antibiótica durante el parto. Debido a esto, las directivas  anteriores han sido cuestionadas. Este artículo se centra en los niños febriles previamente sanos menores de 36 meses. Las personas con condiciones preexistentes significativas (por ejemplo, la prematuros, compromiso inmune) deben ser evaluados sobre una base de caso por caso.

Puntos de interes que considera esta publicación: 

Epidemiologìa, significado clinico de la fiebre, estratificaciòn por edad, historia clìnica y exámen fisico, analisis y cultivo de orina, recuento de celulas en sangre y hemocultivo, otros recursos de laboratoriuo, marcadores de inflamación, punciòn lumbar, esudio por imagenes, preubas virales de Herpes simples, pruebas virales ràpidas, estrategias para controlar la enfermedad

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N.R. Los kit reactivos para diagnostico uso in vitro e instrumentos mencionados en este trabajo, son comercializados en Argentina por ETC Internacional- C.A.B.A  http://www.etcint.com.ar

(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos;  la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.

227- Hepatitis viral triple

Mehwish Riaz, Muhamad Idrees, Firoz Kabir. Una visión general de la infección triple con Hepatitis B, C y virus D.  Virology Journal 2011; 8:368.

Resumen

La hepatitis viral es uno de los principales problemas de salud en todo el mundo , especialmente en los países del Sudeste Asiático, incluyendo Pakistán, donde las infecciones del virus de  hepatitis C ( HCV) y el virus de la hepatitis B (HBV ), son altamente endémica. También el virus de la hepatitis delta (HDV) no es poco común en todo el mundo. Las HCV, HBV y HDV comparten rutas paralelas de transmisión debido a que pueden ocurrir infecciones viral  dobles o triples al mismo tiempo. Las HBV y HCV son factores importantes en el desarrollo de la cirrosis hepática  (LC) y el carcinoma hepatocelular (CHC). Además de LC y el CHC, la infección por HDV crónica también juega un papel importante en el daño hepático con potencial oncogénico.  Los artículos de revisión  están disponibles en PubMed, PakMediNet, Directory of Open Access Journals (DOAJ) and Google Scholar acerca de la epidemiología , patogénesis , transmisión, síntomas, diagnóstico, replicación, evolución de la enfermedad, tratamiento y las medidas de prevención de la infección por hepatitis triple; también hay palabras claves sobre  epidemiología de la infección Triple, factores de riesgo, estado de conciencia, tratamiento y el ciclo de replicación. Hay  74 diferentes estudios publicados desde 1983 hasta 2010 sobre las infecciones de hepatitis triples que fueron revisadas e incluidas en este estudio. El presente artículo describe brevemente la Infección Triple con VHC, VHB y VHD.

Introducción

La hepatitis es una palabra latina que significa inflamación del hígado. En la actualidad la hepatitis viral es una de las principales problemas de salud mundial, especialmente en los países asiáticos. La hepatitis es causada por diferentes virus hepáticos y conduce  a la morbilidad relacionada con el hígado. Sobre todo la infección viral hepática que en algún momento puede llevar a múltiples virus se debe conducir a un manejo diferente del  problema. Estos problemas incluyen una  mayor incidencia de morbilidad y mortalidad.

Como la hepatitis VHC, hepatitis VHB y la hepatitis HDV se transmiten a través de rutas similares, que es a través de la sangre o productos de sangre, en algunos pacientes pueden ocurrir infecciones doble y hasta triple al mismo tiempo. La condición en la que los tres virus (hepatitis B, C y D) se presentan juntos en el mismo paciente y tiempo se denomina Infección Triple.

La hepatitis viral en estos días es una de los principales problemas de salud.  La HBV es una cadena parcialmente doble, envuelto en  ADN viral que pertenece a la familia Hepadnaviridae y al género Orthohepadnavirus. Sus rangos de tamaño oscilan de  40 a 42 nm, se replica en el hígado y causas anormalidades hepáticas. Daña el hígado a través de mecanismos de inmunidad mediada  El HBV es la novena causa de muerte en todo el mundo y hay alrededor de 400 millones de personas que son portadores del HCV y  causan carcinoma, cirrosis, insuficiencia hepática y carcinoma hepatocelular. Anualmente un millón de personas mueren a causa de al HBV...................... 

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226- Pruebas para HCV

Verónica Saludes, Victoria González, Ramon Planas, Lurdes Matas, Vicente Ausina, Elisa Martró. Herramientas para el diagnóstico de la infección por el virus de la Hepatitis C y estadificación de la fibrosis hepática. World J Gastroenterol 2014 April 7; 20(13): 3431-3442. Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Universitat Autònoma de Barcelona), 08916 Badalona, Spain

Resumen

La Hepatitis Viral C  (HCV) representa un importante problema de salud pública . Aunque hay terapia para su curación muchas personas infectadas no son conscientes de su estado . La detección eficaz, el diagnóstico rápido, la caracterización de la HCV y la presentación de la fibrosis hepática son altamente relevante para el control de su transmisión, el tratamiento de los pacientes y en consecuencia evitar que la enfermedad  llegue a su fase terminal. La exposición al HCV se puede determinar con alta sensibilidad y especificidad y hay disponibles  ensayos serologicos de 3ra. generación. Además , el uso de pruebas POCT permite aumentar las oportunidades de detección del virus, rapidamente. Sin embargo se debe confirmar la infección activa del HCV por métodos de diagnóstico directo. Además se requiere la genotipificación del HCV antes de comenzar cualquier tratamiento y cada vez más, es mayor el número de laboratorios clínicos que utilizan diferentes tipos de plataformas automatizadas, que han simplificado el procesamiento de la muestra, la reducción de tiempo de retorno de resultados,  y han reducido al mínimo los riesgos de contaminación, los errores humanos y garantizan la plena trazabilidad de los resultados.  Avances significativos también se han logrado en el campo de la evaluación de los estadios de la fibrosis con el desarrollo de métodos no invasivos, tales como las técnicas de imagen. Sin embargo,hay una sola prueba disponible actualmente, que es una herramienta poderosa para reemplazar completamente la biopsia hepática . Esta revisión se centra en herramientas comerciales que se han autorizado para utilizar en el diagnostico de la infección de la HCV y poner  en evidencia la fibrosis  en la práctica diaria.

Introducción

El HCV es una cobertura de virus RNA, de una sola hebra que pertenece a la familia Flaviviridae. Su genoma de aproximadamente 9,6 kb contiene un marco de lectura abierto que codifica para tres proteínas estructurales (núcleo, E1 y E2) y siete proteínas no estructurales (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A y NS5B) y está flanqueado por regiones no traducidas (UTR). El genoma del HCV muestra variabilidad genética significativa, lo que ha conducido a su clasificación en siete genotipos y múltiples subtipos dentro de cada genotipo. Mientras que los genotipos 1, 2 y 3 se distribuyen en todo el mundo, la prevalencia de genotipos y subtipos del HCV varía geográficamente según la vía de transmisión y el origen étnico.

El HCV tiene una seroprevalencia de 2,8% (más de 185 millones de personas en todo el mundo), por lo que es el principal  agente causante de la enfermedad hepática crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. Aunque la infección aguda por el HCV se puede borrar de forma espontánea, ello conduce a una enfermedad crónica de la infección en la mayoría de las personas. 

Dada su naturaleza asintomática en una alta proporción de infecciones agudas y crónicas por VHC, esta patología no se toma como  un problema de  salud pública global que deba ser atendido rápidamente mediante el apropiado screening y ensayos de diagnóstico. Por lo tanto los marcadores serológicos y moleculares de la infección por el HCV son clave para diagnosticar correctamente su pase de la exposición pasada de  infección activa y aguda  a  infección crónica, así como evaluar su tratamiento.

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225- HVB oculta

Giovanni Squadrito, Rosaria Spinella, Giovanni Raimondo. La importancia clínica de la infección por HBV oculta. Annals of Gastroenterology (2014) 27, 15-19.  University Hospital of Messina, Messina, Italy

Resúmen

La presencia de la hepatitis B (VHB)-DNA con un  antígeno de superficie HBV (HBsAg)-negativo se define como  infección por VHB Oculta (OBI). El OBI está relacionado en algunos casos a la infección con una variante de  virus (mutantes S-escape) no detectables con los kits comerciales de HBsAg. Más frecuentemente, sin embargo,  se debe a la infección con un  virus de tipo salvaje que están fuertemente reprimido en su actividad de replicación. El OBI puede estar implicado en diferentes contextos clínicos, incluyendo la transmisión de la infección por transfusión de sangre o un trasplante de hígado y su reactivación aguda  se produce en un estado inmunosupresor. Por otra parte, mucha evidencia sugiere que puede contribuir al desarrollo de cirrosis y puede tener un papel importante en la hepato-carcinogenesis.

Introducción

De acuerdo con las directivas sobre control de las enfermedades crónicas debido a  infección  por virus de  hepatitis B (VHB), publicado por la  European Association for the Study of the Liver (EASL), en la historia natural de la hepatitis B crónica (CHB) se pueden distinguir cinco fases (no necesariamente secuenciales y estables). La quinta  fase corresponde a la Infección Oculta por HBV (OBI).

La OBI se caracteriza por la persistencia individual del genoma- HBV en el tejido hepático (y en algunos casos también en  el suero) del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)  negativo. Esta forma particular de  infección por HBV es bastante frecuente, no sólo en individuos  con anticuerpos circulantes contra HBsAg (anti-HBs) y /o el antígeno-core de  hepatitis B antígeno core (anti-HBc), sino también en los sujetos negativos para todos los marcadores séricos del HBV.

En algunos casos, el  OBI está asociado con virus mutantes (S-escape mutants) que no se puede detectar con los ensayos comerciales de HBsAg,  pero que está principalmente producida por  los mecanismos de una fuerte supresión de la replicación del HBV  y la expresión de genes.  Esto también podría explicar por qué no se detectan a niveles muy bajos de viremia en la mayoría de los portadores  OBI.

No está aún del todo claro por qué se produce la supresión del HBV, aunque se aprecia que la vigilancia inmune del huésped y los mecanismos  epigenéticos  están probablemente involucrados.  Las bases moleculares del OBI parecen estar relacionada con una persistencia de larga duración en  los núcleos de los hepatocitos del VHB-cccADN, de una forma intermedia del ciclo de vida del virus que sirve como  plantilla para la transcripción genética

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224- Virus RSV

Swapnil Subhash Bawage, PoojaMunnilal Tiwari, Shreekumar Pillai, Vida Dennis, Shree Ram Singh. Los avances recientes en el diagnóstico, prevención y tratamiento del Virus Sincicial Respiratorio Humano (RSV). Advances in Virology 2013: 1-26.  Center for NanoBiotechnology Research, Alabama State University, Montgomery, AL 36104, USA

Resumen

El Virus Sincicial Respiratorio Humano (RSV) es una causa común de infección del tracto respiratorio en los bebés y las personas de edad, que conduce a significativas cifras de morbilidad y mortalidad.  Los campos interdisciplinarios, especialmente la biotecnología y la nanotecnología, han facilitado el desarrollo de modernos sistemas de detección de RSV. Muchos compuestos anti-RSV que actúan como inhibidores de fusión de moléculas RNAi han tenido éxito en el laboratorio y ensayos clínicos. Pero en la actualidad no existen medicamentos eficaces para actuar contra la infección del RSV, a pesar de décadas de investigación. El diagnóstico eficaz puede dar lugar a un tratamiento eficaz, pero el progreso en ambas  facetas debe ser concurrente. El desarrollo de medidas de prevención y tratamiento para el RSV tiene un ritmo apreciable, pero la aplicación en la práctica clínica todavía parece un desafío. Esta revisión presenta los diversos enfoques y avances de investigación que son prometedores en las áreas de diagnóstico, prevención y tratamiento.

Introducción

A nivel mundial, se dice que hay unos 12 millones de casos graves y 3 millones de casos muy graves de infecciones en las vías respiratorias inferiores (IRAB) en niños. Junto con otras infecciones virales, el virus respiratorio sincicial  (RSV) es una causa frecuente de infecciones respiratorias que causan  bronquiolitis, neumonía e infecciones pulmonares obstructivas crónicas en personas de todas las edades, que afecta principalmente  a niños y ancianos, con su alta mortalidad y morbilidad …………………….

El RSV es un paramixovirus que pertenece al género Pneumovirus. El virus RSV tiene una envoltura no segmentado de un RNA monocatenario lineal del genoma. El genoma RSV (~ 15 kb) tiene 10 genes que codifican 11 proteínas con dos marcos de lectura abierta del gen M2.  Otros genes incluyen las proteínas no estructurales NS1 y NS2 (inhibidores interferón tipo I), L (ARN polimerasa), N (nucleoproteína), P (cofactor Fosfoproteína-L), M (proteína de matriz), M2.1 y M2.2 (necesario para la transcripción) SH (pequeña proteína hidrofóbica), G (glicoproteína), y F (proteína de fusión)……………….....

Diagnòstico

Hay diez genotipos conocidos del RSV basados ​​en el análisis de secuencia de su genoma, lo que sugiere que el patógeno cambia con el tiempo y los genotipos resultantes representan una amenaza  para la salud pública. La información del análisis comparativo de su genoma  se ha utilizado para  estudios evolutivos y el desarrollo de métodos de detección y  tratamiento.........................…

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223- Diagnostico de Encefalitis

Deborah Levenson. El desafío del diagnóstico de la encefalitis. ¿Pueden las nuevas Guías del laboratorio ayudar a los médicos a seleccionar las pruebas más sabiamente? Clinical Laboratory News: 2014; 40 (3)

Aunque la encefalitis todavía es poco frecuente, su incidencia tanto en los Estados Unidos y a nivel internacional es cada vez mayor, junto con un aumento de las enfermedades virales como el herpes, enfermedad del Nilo Occidental, el virus de la encefalitis japonesa y el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, entre otras causas. Sin embrago al enfrentar esta creciente amenaza, la falta de consenso sobre definiciones de casos, métodos de diagnóstico estandarizados y prioridades para la investigación han bloqueado el progreso en la lucha contra la enfermedad. Como consecuencia, el proceso de diagnóstico de la encefalitis es altamente variable entre los médicos y las instituciones, y con numerosas  pruebas inapropiadas.

Como respuesta, el International Encephalitis Consortium (IEC),  un comité multidisciplinario que comenzó en 2010, ha publicado recientemente una guía completa, que propone definiciones estándar y un algoritmo diagnóstico para la evaluación de niños y adultos con sospecha de encefalitis en todo el mundo (Clin Infect Dis 2013; 57: 1114-1128). "Anticipamos que este algoritmo puede llevar a racionalizar la utilización de la prueba en los casos de sospecha de encefalitis", dijo el primer autor de la guía, Arun Venkatesan, MD, PhD, profesor asistente de neurología y director del Centro de encefalitis en la Universidad Johns Hopkins Universidad de Baltimore.

Tomando nota de la desesperación de los médicos para ayudar a los pacientes en estado crítico y resaltando el uso inadecuado de numerosas pruebas, el autor principal de la guía, Carol Glaser, MD, dijo que el documento puede aumentar el papel de los bioquímicos clínicos, que son a menudo "la voz de la razón", con el consejo de médicos que asesoran sobre los ensayos  conveniente para los pacientes con encefalitis. Glaser es el jefe de la Sección de Encefalitis y de Investigaciones Especiales del California Department of Public Health (CDPH) y ex investigador principal del California Encephalitis Project, una asociación entre el CDPH y los U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Las Encefalitis continúa sumida en el misterio, sus causas mal definidas y de progreso impredecible. Una gran cantidad de virus, bacterias y enfermedades autoinmunes puede conducir a la inflamación del cerebro, pero más de la mitad de las veces, el culpable exacto sigue siendo desconocido. Los síntomas de la encefalitis son la fiebre, el dolor de cabeza, confusión, convulsiones, debilidad severa, e incluso la incapacidad del lenguaje. Esta patología tiene una mortalidad desproporcionada en los muy jóvenes y los ancianos, que a menudo se encuentran entre los pacientes más enfermos y que languidecen durante meses en las unidades de cuidados intensivos. Los médicos se desesperan para mantener a estos pacientes muy enfermos entre los pacientes que sobreviven con discapacidades graves de encefalitis, o peor aún, la preocupante gran proporción  que mueren por la enfermedad.

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